ситуационная задача по острой пневмонии

Ситуационная задача - пневмония

Больной Сулейменов А., 32 заболел остро, жалуется на повышение температуры тела до 390С,кашель с выделением мокроты слизисто-гнойного характера, боль в правой половине грудной клетки при кашле и глубоком вдохе. Дыхание поверхностное, ЧДД-24/мин. При перкуссии притупление перкуторного звука в правой подлопаточной области. В анализе крови: эритроциты 5,2х1012/л, лейкоциты 18,0х109/л, СОЭ 25. Фибриноген-8г/л. С-реактивный белок+++.

Больная Нургожина М., 20 лет, предъявляет жалобы на периодически возникающие приступы удушья с затрудненным выдохом, сопровождающиеся отделением вязкой мокроты. Приступы стали появляться последние 2 года после того, как в семье появилось собакаю. Данные обследования: ДСЛ-20мл/1 мм рт ст/мин. Результаты теста «петля поток/объем»: пик объемной скорости не изменен, объемная скорость воздушного потока на уровне 25% ЖЕЛ не изменена, объемная скорость воздушного потока на уровне 50 и 75% ЖЕЛ снижена. Вентиляционные показатели: ЧД -20/мин, ДО-0,4л, МВЛ-60л/мин, ЖЕЛ-3,7л, ФЖЕЛ – 3,4л, ОФВ1с-2л, ООЛ-1,8л, отношение вдох/выдох-1:1,5.

С, боль в правой половине грудной клетки при кашле и глубоком вдохе. Дыхание поверхностное, ЧДД-26/мин. При перкуссии притупление перкуторного звука в левой подлопаточной области. В анализе мокроты: количество 25,0 цвет – ржавый, консистенция вязкая. Микроскопическое исследование: лейкоциты 10-15 в п/зр, эритроциты 15-20 в п/зр, альвеолярные клетки -3-6 в п/зр. Спирография:………. Вентиляционные показатели: ДО – 337 мл, РВвд – 1460мл, РВвыд 1071 мл, Евд – 1797 мл, ЖЕЛ – 2868 мл, ДЖЕЛ – 3665 мл, ФЖЕЛ – 2850 мл, ОФВ1 – 2280 мл.

Rp.: Solutionis Prednisoloni 3% - 1 ml Da tales doses numero 3 in ampullis Signa. По 3 мл в/в при приступе. # Rp.: Tabulettam Prednisoloni 0,005 (1 мг) Da tales doses numero 50 Signa. 2 табл: 1 утром, 1 в обед # Rp.: Aerosol

Источник

40B;82K. C1>2 =5B. @C4=0O :;5B:0: @072Q@=CB0 =86=OO 0??5@BC@0, =0 @Q1@0E «GQB:8», =0 70?OABLOE «1@0A;5B:8». KH5G=0O 38?>B>=8O. 82>B C25;8G5= 2 @07

ABC?;5=88 A>AB>O=85 @515=:0 BO65;>5. 57:> 15A?>:>5=. 0 2>;>A8AB>9 G0AB8 3>;>2K 2K@065=K ?@>O2;5=8O A51>@59=>3> H5;CH5=8O 2 2845 "G5?G8:0". >6=K5 ?>:@>2K ?@0:B8G5A:8 ?>2A5

;L/;, IgE - 830 /;. 040=85 >AB02LB5 4803=>7 8 >1>A=C9B5 53>. 5@5G8A;8B5 D0:B>@K @8A:0, A?>A>1AB2CNI85 @50;870F88 701>;520=8O C 40==>3> 1>;L=>3>. 5@5G8A;8B5 1KB>2K5 D0:B>@K @8A:0 0B>?8G5A:>3> 45@

28B5 ?@8G8=K 40==>3> 701>;520=8O C @515=:0. @C??K @8A:0 @0728B8O . ;8=8G5A:85 8 ;01>@0B>@=K5 :@8B5@88 . >B@51=>ABL 2 65;575 C 45B59. @8=F8?K 485B>B5@0?88. @>4C:BK, 1>30BK5 8 154=K5 65;57>

7. 1>A=C9B5 53>. 0:>2K =081>;55 25@>OB=K5 MB8>;>38G5A:85 D0:B>@K 2 @0728B88 1>;57=8 C 40==>3> @515=:0? 84K 4KE0B5;L=>9 =54>AB0B>G=>AB8.

Источник

Ситуационные задачи

1. Участковым педиатром осмотрен 1,5-летний ребенок, который болеет около недели. При осмотре: температура тела 38,5° С, частый влажный кашель, одышка в покое. Перкуторно: укорочение легочного звука с обеих сторон ниже лопаток. Аускультативно: жесткое дыхание с обеих сторон. Рентгенологически: корни легких широкие, инфильтрированы, в прикорневых зонах с обеих сторон есть мелкоочаговые тени. Какой форме пневмонии отвечает эта рентгенологическая картина?

2. На стационарном лечении находится 10-летний ребенок, которого беспокоит повышение температуры до субфебрильных цифр, сухой кашель. Болеет 4 дня. При осмотре: бледность кожных покровов, румянец на щеках, больше справа. Перкуторно: укорочение звука справа ниже угла лопатки, в аксиллярной области. Аускультативно: справа ниже угла лопатки ослабленное дыхание, крепитация. О каком клиническом варианте пневмонии можно думать?

3. Госпитализирован 7-летний ребенок с жалобами на субфебрилитет, кашель. Болеет 6 дней. При осмотре: легкий периоральный цианоз. Перкуторно: укорочение звука ниже угла лопатки справа. Аускультативно: дыхание бронхиальное, сухие и влажные хрипы, справа в базальных отделах ослабленное дыхание. Какое исследование позволит окончательно установить диагноз?

4. Госпитализирован 5-месячный ребенок по поводу пневмонии. Проведено клиническое исследование крови: эритроциты 2,86 х 10 12/л, Нв - 86 г / л, КП - 0,8, лейкоциты 11,2 х 10 9/л, эозинофилы - 3%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 30%, лимфоциты - 58%, моноциты - 7%, СОЭ - 8 мм/ч. Указать патологические изменения в гемограмме.

5. Участковым педиатром осмотрен 9-месячный ребенок, которого беспокоят кашель, одышка, субфебрилитет. Заболел неделю назад, состояние ухудшилось накануне, когда появилась и начала нарастать одышка. По результатам обследования была заподозрена очаговая пневмония. Какие

Источник

POLECHIMSA.RU

Задачи по терапии с ответами 10-19

Больная А., 18 лет, студентка, жалуется на периодическое затруднение дыхания (затруднен выдох), “свист в груди”, приступы сухого кашля, особенно частые ночью и утром, субфебрильную температуру, потливость. Заболела 2 недели назад, когда после переохлаждения появился сильный насморк. Температуру не измеряла, не лечилась, продолжала посещать занятия в институте. Через 2-3 дня появились боли в горле, осиплость голоса, приступообразный сухой кашель, потливость. Через 5 суток проснулась ночью с ощущением затрудненного дыхания, сопровождающегося “свистом в груди” и мучительным сухим кашлем. После горячего питья почувствовала себя лучше, уснула, но утром проснулась с теми же ощущениями. Темп. до 37,5

С. Лечилась домашними средствами, банками и горчичниками на грудную клетку, но описанные выше признаки продолжались каждые сутки.

С. Выраженная потливость, небольшая гиперемия слизистой зева. На всем протяжении обоих легких — ясный легочный звук, жесткое дыхание, рассеянные немногочисленные хрипы разной высоты, сухие. Во время формированного выдоха увеличивается количество свистящих сухих хрипов. Остальные данные физикального обследования без особенностей.

2. Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция кислая, прозрачность полная, уд. вес — 1020, белок — 0,033 г/л, сахара нет, лейкоциты — 3-5 в п/зр., эр. — нет, цилиндров нет.

9. Исследование функций внешнего дыхания: снижение жизненной емкости легких на 15%, форсированной жизненной емкости легких, снижение пневмотахометрии до 80% от должной.

2. План дополнительного обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мокроты с определением микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам, серологическое исследование — определение титра антител к вирусам, бактер

Источник

POLECHIMSA.RU

Ситуационные задачи по терапии 11-20

Больная И., 65 лет, обратилась к терапевту с клиникой ОРВИ. Десять лет состоит на учете у гастроэнтеролога, по поводу хронического атрофического гастрита. При осмотре обнаружен пакет лимфатических узлов в левой надключичной области. Других изменений при пальпации, аускультации не определяется.

1. План обследования: цитологическое исследование пунктата лимфатических узлов надключичной области, эндоскопическое исследование желудка, гинекологическое исследование, рентгеноскопия грудной клетки, общий анализ крови и мочи, УЗИ органов живота, забрюшинного пространства, щитовидной железы, молочных желез.

2. В случае обнаружения первичной опухоли в каком-либо органе, кроме щитовидной железы, метастазы в надключичные лимфатические узлы являются отдаленными.

4. При чувствительной к цитостатикам опухоли и резектабельной первичной опухоли- вторая клиническая группа. Показано хирургическое удаление первичного очага с последующей паллиативной химиотерапией.

5. Причина поздней диагностики: диагностическая ошибка гастроэнтеролога вследствие неправильной тактики диспансерного наблюдения.

Ситуационная задача по терапии 12

трескается шкурка у члена как лечить
Практически каждый мужчина сталкивался с такой неприятной проблемой, как трещины на крайней плоти. Данное явление может быть вызвано как обычной сухостью кожи, так и тяжелыми воспалительными процессами и заболевания?

Больной 50 лет. Жалуется на головную боль, ухудшающуюся память, кожный зуд, усиливающийся после ванны. Считает себя больным 2 года. Работает оператором КИП на заводе. Плеторичен. Физикальных отклонений со стороны системы органов дыхания нет. Левая граница сердца — в 5 межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Акцент 2 тона на аорте. Пульс 72 в мин., ритмичный, напряженный. АД стабильно 180-170/120-115 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги по правой срединно-ключичной линии. Селезенка выступает из-под края реберной дуги по левой передней подмышечной линии на 5 см. Параклиническими методами исследования со сторон

Источник

Педиатрия

Лекция 12. Детсике болезни. Острые пневмонии.

Детские болезни. Острые пневмонии.

Лекция № 12

Острые пневмонии–  это воспалительный процесс в тканях легкого, возникающий как самостоятельное заболевание или как проявление типичных осложнений других заболеваний. Частота заболевания 15-20 случаев на 1000 детей 1 года жизни, 5-6 на 1000 среди детей старше 3 лет. Дыхательные пути ребенка меньших размеров и более узкие, слизистая тонкая, нежная, легкоранимая, сухая с недостаточным развитием желез  со сниженной продукцией секреторного иммуноглобулина А, недостаточность сурфактанта. Подслизистый слой – рыхлая клетчатка, содержит мало эластической и соединительной тканых элементов, хорошая васкуляризация, малейшее набухание ее вызывает затруднения для прохождения воздуха ребенок дышит через рот, что облегчает аэрогенное инфицирование ребенка. Грудная клетка состоит из хрящевой ткани, ребра мягкие, легко поддаются давлению, располагаются под прямым углом к грудине, грудная клетка находиться как бы в состоянии вдоха, что ограничивает экскурсию грудной клетки. Межреберные промежутки  узкие, межреберные мышцы развиты слабо, что обуславливает их быструю истощаемость, слабое развитие эластической и мышечной ткани в легких и снижение сурфактанта, что ведет к ателектазам, эмфиземе. Альвеолы мелкие и широкие, межальвеолярные промежутки плотные, в результате чего альвеолы расширяются незначительно, что ведет к поверхностному характеру дыхания у детей раннего возраста. Дети длительно находятся в горизонтальном положении, благодаря чему развивается застой крови в задненижних отделах легких, что ведет  к более легкому проникновению инфекции и развитию пневмонии. Лимфатические сосуды широкие, что ведет к облегчению распространения воспалительного процесса. Совершенствуется система  нервной регуляции дыхания.

можно ли лечить зубы во время грудного кормления
Я кормлю грудью, моему ребенку восемь месяцев. Во время беременности выпали все зубные пломбы их 4. Сейчас крошатся остатки, один зуб выпал корень остался.хотела лечит стоматолог посоветовал мне что нестойт лечить зубы

У

Источник

Ситуационные задачи с ответами

.doc

Больная - женщина 25 лет. В анализе мочи бактериурия, лейкоциты 20-30 в поле зрения; беспокоит боль при мочеиспускании; в анамнезе – рецидивирующий цистит, хронический пиелонефрит.

- Какие группы антибактериальных средств рационально использовать при инфекциях мочевыводящих путей и почек (вне контекста задачи)? Какие из них нежелательно использовать в амбулаторных условиях и почему? Какие из используемых амбулаторно препаратов будут противопоказаны беременной женщине или ребенку?

- Основное побочное действие аминогликозидов. Рекомендации по рациональному использованию средств данной группы. Представители группы (международные наименования).

Антибиотикотерапия вероятно показана с учетом лейкоцитурии, жалоб и анамнеза; решение о необходимости назначения антибиотиков по возможности должен принимать врач. В качестве средств выбора могут быть использованы защищенные пенициллины, цефалоспорины II-III поколения, фторхинолоны, нитрофураны, аминогликозиды. В амбулаторных условиях не следует использовать аминогликозиды (парентеральное, предпочтительно в/в, введение; высокая токсичность), часть цефалоспоринов (необходимость парентерального введения). Беременным и детям противопоказаны фторхинолоны. Аминогликозиды имеют характерное нефротоксическое действие (риск развития почечной недостаточности), ототоксическое действие (развитие тугоухости); возможно временное развитие параличей и парезов – при чрезмерно быстром введении, при сочетании с некоторыми лекарственными средствами. Аминогликозиды используются только под врачебным контролем, в стационаре, с подбором дозы по массе тела пациента и коррекцией в соответствии с состоянием функции почек. Введение предпочтительно в/в капельно (1-2 часа, быстрое введение создает риск побочных реакций), однократное для всей суточной дозы. Не рекомендуется использование аминогл

Источник